Задержку внутриутробного развития диагностируют у детей, которые на момент рождения имеют недостаточную массу тела или недостаточные массу и длину тела относительно их гестационного возраста.
Этиология. Выделяют 4 группы факторов риска, которые могут привести к задержке внутриутробного развития:
1) материнские, к которым относятся:
— Дефекты питания (резкий дефицит белков и витаминов, цинка, селена и других микроэлементов);
— Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек и легких, гемоглобинопатии;
— Сахарный диабет типа I с сосудистыми осложнениями; ожирение; болезни соединительной ткани;
— Длительный бесплодный период, выкидыши, мертворождения в анамнезе, рождение предыдущих детей в семье с низкой массой тела, гестозы;
— Вредные привычки матери: курение, алкоголизм, наркомания, прием некоторых медикаментов (например, антиметаболитов, бета-адреноблокаторов, дифенина, оральных антикоагулянтов и др..)
2) плацентарные: недостаточная масса тела и плаценты (менее 8% массы тела новорожденного), ее структурные аномалии (инфаркты, кальциноз, фиброз, гемангиома, единственная артерия пупочного канатика, тромбозы сосудов, плацентит др.) и частичное отслоение, а также аномалии прикрепления и пороки развития плаценты;
3) социально-биологические: низкий социально-экономический уровень матери, подростковый возраст, проживание в высокогорной местности, профессиональные вредности у матери (работа в горячем цехе, вибрация, проникающая радиация, химические факторы и др..)
Читайте также:
4) плодовые: многоплодная беременность, наследственные факторы (хромосомные болезни, некоторые наследственные аномалии обмена веществ), врожденные пороки развития, генерализованные внутриутробные инфекции.
У 40% детей выявить причину задержки внутриутробного развития не удается (идиопатическая форма), при этом у трети из них в родословной (чаще по линии матери) есть члены семьи с низкой массой тела на момент рождения.
Патогенез. Разнообразие причин обусловливает гетерогенность патогенеза задержки внутриутробного развития. Она может возникать на разных сроках внутриутробной жизни. Так, малая масса на время рождения в доношенного ребенка свидетельствует о том, что фактор, который замедлял темп его внутриутробного развития, действовал в последние 2-3 мес беременности, но если одновременно имеется дефицит длины тела (ниже 10 центилив), то неблагоприятные условия для плода влияли со II триместра беременности. Первый вариант заболевания называют гипотрофичных, второй — гипопластическим. Наиболее частой причиной задержки внутриутробного развития за гипотрофичных типом является тяжелый гестоз второй половины беременности, синдром недостаточности плаценты, а за гипопластическим типу — многоплодная беременность, генетически обусловленная малая масса тела на время рождения, подростковый возраст матери, дефициты питания легкой и средней степени без выраженных проявлений гиповитаминоза .
Задержка внутриутробного развития, что сопровождается нарушением развития плода (формированием пороков развития, дизембриогенетичних стигм, нарушением пропорций тела диспластический вариант) бывает у детей с хромосомными и геномные мутации, генерализованными внутриутробная инфекция, а также обусловлено профессиональными вредностями и вредными привычками матери, воздействием тератогенных медикаментов. Их обязательно обследует врач-генетик.
Диагностика. В диагностике задержки внутриутробного развития выделяют следующие факторы:
— Этиологические факторы и состояния риска (материнские, плацентарные, плодовые, сочетанные);
— Клинический вариант (гипотрофичных вариант — асимметричный; гипопластический вариант — симметричный; диспластический вариант — симметричный);
— Степень тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелое);
— Ход интранатального и неонатального периодов (без осложнений или с осложнениями и сопутствующими состояниями — указать какими).
При гипотрофичных варианте степень тяжести можно определить с дефицитом массы относительно длины тела, а у доношенных детей — по массо-ростовой коэффициентом (величину массы на время рождения в граммах разделить на показатель роста в сантиметрах), в норме составляет 60-68. Степень тяжести при гипопластическим варианте определяют по дефициту длины тела и окружности головы относительно срока гестации. Степень тяжести диспластического варианта определяется по наличию и характеру пороков развития, количеством и тяжестью стигм дизембриогенезу, состоянием центральной нервной системы, характером заболевания, способствует задержке внутриутробного развития.
-
Читайте также:
Клиническая картина различных степеней гипотрофичных варианта задержки внутриутробного развития
| Признаки | Легкое течение | Течение средней тяжести | Тяжелое течение |
| Дефицит массы тела
относительно длины тела (массо- ростовой коэффициент) |
55-59 | 50-54 | Менее 50 |
| Трофические расстройства кожи | Отсутствует или снижена эластичность | Кожа сухая, бледная, шелушится,
могут быть трещины |
В морщинах, сухая с пластинчатым
шелушением, бледная, часто с трещинами |
| Подкожная жировая клетчатка | Везде уменьшена | Отсутствует на животе | Везде отсутствует |
| Тургор тканей | Не изменен или несколько снижен | Значительно снижен.
Дряблые поперечные складки на конечностях |
Складки кожи на ягодицах, лице,
туловище, продольные складки на бедрах |
| Масса мышц | Не изменена | Уменьшена, особенно на ягодицах | |
| Председатель | Обвод головы в пределах нормы, волосы неизмененные, густое | Выглядит большой. Она на 3 см и более превышает
окружность груди, швы широкие, большой родничок упавшее, края его податливые, мягкие |
|
| Течение раннего неонатального периода | Без осложнений или с признаками
избыточного родового стресса, нетяжкие обменные нарушения, иногда признаки энергетической недостаточности |
Конечно затруднен: асфиксия или симптомы
внутриутробной хронической гипоксии, термолабильность, часто признаки гликемии, полицитемии, гипокальциемии, гипербилирубинемии, иногда судороги, отеки, геморрагический гиндром, мышечная гипотония, гипорефлексия, респираторные нарушение |
Усложненный с доминированием
признаков поражения мозга, сердечно-сосудистой системы, инфекции, анемии, поздняя появление сосательного рефлекса, выраженная термолабильность, часто обменные нарушения, геморрагический синдром * |
* Из-за низкой белково-синтетическую функцию печени развивается дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови.
Обычно дети склонны к большой потере исходной массы тела и более медленного ее восстановления. Характерны длительная транзиторная желтуха в период новорожденности, медленное заживление пупочной ранки после отпадения пупочного остатка. Явления гормонального криза у детей с гипотрофией, как правило, отсутствуют. В ранний неонатальный период для таких детей типичный синдром гипервозбудимости, что обусловлено централизацией кровотока, гиперкатехоламинемия в ответ на внутриутробную гипоксию и длительным метаболическим ацидозом.
При гипопластическим варианте задержки внутриутробного развития дети имеют пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития в соответствующем гестационном возрасте — ниже 10 центилив. Могут быть единичные стигмы дизембриогенезу (не более 3-4). Соотношение между обводами головы и груди не нарушены, но может быть микроцефалия. Края швов и родничков могут быть мягкими, швы не закрыты. В ранний неонатальный период дети также подвержены быстрому охлаждению, инфицирование, респираторных расстройств и развития метаболических синдромов.
Клиническая картина диспластического варианта значительно зависит от этиологии, но типичны тяжелые неврологические расстройства, нарушения обмена. Обращает внимание высокий порог стигматизации у детей с этой формой гипотрофии.
Основные дизембриогепетични стигмы (Л. Т. Журба)
| Локалызация | Характер аномалии |
| Череп | Форма черепа микроцефалична, гидроцефалична, брахицефа-чно,
долихоцефалична, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенная затылок, гипоплазия сосцевидных отростков |
| Лица | Прямая линия сокращенного лба и носа, монголоидный или анти
монголоиды ный разрез глаз, гипо-и гипертелоризм, седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос, асимметрия лица, макрогнотия, микрогнатия, прогении, раздвоенный подбородок, клиновидное подбородок |
| Глаза | Эпикант, индейская складка века, низкое стояние век, асимметрии
глазных щелей, отсутствие слезного мясца (третьей веки), дистихиаз (двойной рост ресниц), колобома, гетерохромии радужки, неправильная форма зрачков |
| Уши | Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши,
разно-большие уши, различный уровень расположения ушей, низко расположенные уши, аномалия развития завитка и протизавитка, увеличение ушной дольки, дополнительные козелки |
| Рот | Микростомия, макростомия, «рыбий» рот, высокое узкое небо,
высокое уплощенное небо, аркоподибне небо, короткая уздечка языка, складчатая уздечка языка, раздвоенный язык |
| Шея | Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки,
избыточные складки |
| Тулуб | Длинный, короткий; грудины вдавленная, куриная,
бочкообразному, асимметричная; большое расстояние между сосками, дополнительные соски; агенезия мечевидного отростка; диастаз прямых мышц живота; низкое стояние пупка; грыжа |
| Кисть | Бра ход акты лия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная
борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев |
| Стопа | Брахидактилия, синдактилия, сандалоподибна щель,
двозубець, трезубец, плоская стопа, нахождение пальцев друг на друга |
| Половые органы | Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена,
недоразвитие половых губ, увеличение клитора |
| Кожа | Депигментированные и гиперпигментированные пятна,
большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы |
Примечание: диагностическое значение имеет выявление у больного одновременно 5 стигм и больше.
Врачи отмечают, что задержка внутриутробного развития ребенка является серьезной проблемой, требующей внимательного подхода. Специалисты подчеркивают, что данное состояние может быть вызвано множеством факторов, включая генетические аномалии, инфекции, недостаток питательных веществ и хронические заболевания матери. Важно, чтобы беременные женщины проходили регулярные обследования, так как ранняя диагностика позволяет своевременно принять меры для улучшения состояния плода. Врачи рекомендуют следить за питанием, избегать стрессов и вредных привычек, а также соблюдать режим физической активности. Комплексный подход к ведению беременности может значительно снизить риски и обеспечить здоровое развитие ребенка.
Задержка внутриутробного развития (ЗВР) — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди родителей и специалистов. Многие родители, узнав о диагнозе, испытывают страх и тревогу, опасаясь за здоровье своего ребенка. Важно понимать, что ЗВР может быть вызвано различными факторами, включая генетические аномалии, инфекции или недостаток питательных веществ. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и регулярные обследования могут существенно помочь в управлении этой проблемой.
Некоторые родители делятся своими историями, рассказывая о том, как они нашли поддержку в группах и форумах, где обсуждают свои переживания и делятся советами. Они отмечают, что важно не терять надежду и следовать рекомендациям врачей. Психологическая поддержка также играет значительную роль в этом процессе, помогая справиться с эмоциональными нагрузками. В конечном итоге, многие семьи отмечают, что любовь и забота о ребенке становятся основными факторами, способствующими его развитию и благополучию.
Принципы лечения следующие задержки внутриутробного развития ребенка:
1. Осмотр ребенка проводят под лучистым источником тепла. ее помещают в кувез или согревают другим способом (грелка к ногам, лампа соллюкс).
2. При наличии сосательного рефлекса, отсутствии асфиксии, выраженных неврологических изменений и срыгивания после пробной дачи дистиллированной воды ребенка начинают кормить сцеженным грудным молоком из бутылочки не позднее чем через 2 ч после рождения. Количество молока определяют по тем же принципам, что и у недоношенных детей. При невозможности энтерального питания показана инфузионная терапия. Срок прикладывание к груди зависит от массы тела в час рождения, состояния ребенка, осложнений.
-
Читайте также:
3. Всем детям с задержкой внутриутробного развития сразу после рождения парентерально вводят 1-2 мг витамина К. Характер и объем терапии зависит от течения родов, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При недостаточном увеличении массы тела необходимо сделать копрограмму и по ее результатам решать, необходима заместительная терапия ферментами (абомин, фестал, панкреатин и др.). Всех детей 1-й недели жизни с гипопластическим, диспластич-ным и II-III степени гипотрофичных вариантом патологии, особенно при осложненном течении родов, из роддома направляют в отделение патологии новорожденных, где проводят терапию, направленную на улучшение трофики мозга (курсы парентерального введения витаминов А, В1, В6, В12, альвитилу, пирацетама, энцефабол, липоцеребрину, аминалон и др.)., коррекцию других нарушений.
При гипотрофичных и гипопластическим варианте I степени дети, не имевшие тяжелых осложнений в анте-и неонатальном периодах, как правило, догоняют своих сверстников по физическому развитию к 6 мес жизни, реже — во втором полугодии. Психомоторное развитие их может отставать. Инфекционная заболеваемость не превышает заболеваемости ровесников без задержки внутриутробного развития. При II степени большинство детей догоняют сверстников в физическом развитии до 1 года жизни; у части из них повышенная инфекционная заболеваемость, имеющееся отставание психомоторного развития в первые 2 года жизни, в дальнейшем наблюдают признаки легкой мозговой дисфункции (невропатические расстройства, инфантилизм психики, невротические реакции и т.д.) . У детей с НИ степенью заболевания, а также с диспластическим ее вариантом отставание физического и психомоторного развития может быть более длительным (до 3-4 лет и более), у 10-15% из них в дальнейшем развиваются признаки органического повреждения центральной нервной системы (детский церебральный паралич, прогрессирующая эпилепсия, гидроцефалия, отставание психического развития, олигофрения и др.).. Очень высокая инфекционная заболеваемость, каждая 3-я — 4-я такой ребенок переносит сепсис.
Доказана связь задержки внутриутробного развития с развитием в дальнейшем у взрослых гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, недостаточности мозгового кровообращения, а также сахарного диабета. Это в определенной степени может быть связано с тем, что в условиях внутреннего-ньоутробнои хронической гипоксии усиленный синтез ангиотрофичного фактора для гладких мышц сосудов — ангиотензина II.
Главные клинические проявления гипотрофии
| Симптомы гипотрофии | И степень гипотрофии | II степень гипотрофии | III степень гипотрофии | |
| Отставание массы тела от нормы | На 10-20% | На 20-30% | Более 30% | |
| Кожа: цвет; влажность; эластичность | Бледный Умеренно снижена Нормальная | Бледный Снижена Снижена | Бледный Сухая Резко снижена, кожа висит морщинами | |
| Подкожная жировая клетчатка | Тонкая на животе | Отсутствует на животе, грудной клетке, тонкая на бедрах | Отсутствует на грудной клетке, животе, бедрах | |
| Тургор тканей | Умеренно снижен | Снижен | Резко снижен | |
| Состояние органов дыхания и сердечно-сосудистой системы | Без отклонения от нормы | При отсутствии сопутствующих заболеваний — без значительных отклонений | Поверхностное аритмично дыхания, приглушение тонов сердца | |
| Аппетит | Снижен | Снижен | Анорексия | |
| Характер испражнений | Нормальные | Неустойчивые | «Голодные» | |
| Толерантность к пище | Обычная | Снижена | Резко снижена | |
| Психомоторное развитие | Соответствует возрасту | Отстает, сниженный интерес к окружающему | Отстает, равнодушие к окружающей | |
| Иммунобиологическая резистентность | Нормальная | Снижена | Резко снижена | |
Вопрос-ответ
Что такое задержка внутриутробного развития и как она диагностируется?
Задержка внутриутробного развития (ЗВР) — это состояние, при котором плод не достигает ожидаемых размеров и массы для своего гестационного возраста. Диагностика ЗВР обычно проводится с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет оценить размеры плода, а также его развитие и состояние. Врач может также использовать другие методы, такие как анализы крови и мониторинг сердечного ритма плода.
Какие факторы могут привести к задержке внутриутробного развития?
Существует множество факторов, способствующих ЗВР, включая генетические аномалии, хронические заболевания матери (например, диабет или гипертонию), недостаточное питание, курение, употребление алкоголя и наркотиков, а также инфекции во время беременности. Эти факторы могут негативно влиять на кровоснабжение и питание плода.
Каковы возможные последствия задержки внутриутробного развития для ребенка?
Последствия ЗВР могут варьироваться в зависимости от степени и продолжительности состояния. В некоторых случаях дети могут родиться с низкой массой тела и иметь повышенный риск развития различных заболеваний. В долгосрочной перспективе ЗВР может повлиять на физическое и умственное развитие ребенка, что может привести к задержкам в обучении и другим проблемам. Однако ранняя диагностика и вмешательство могут значительно улучшить прогноз для таких детей.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Важно следить за развитием плода с помощью УЗИ и других исследований, чтобы вовремя выявить возможные отклонения и получить рекомендации от специалистов.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, способствует нормальному развитию ребенка. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты, железа и кальция.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Избегайте стрессов и переутомления. Эмоциональное и физическое состояние матери напрямую влияет на развитие плода. Найдите время для отдыха, занятий йогой или медитацией, чтобы снизить уровень стресса.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои опасения с врачом. Если у вас есть подозрения на задержку развития, не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать свои переживания с медицинским специалистом. Это поможет вам получить необходимую поддержку и информацию.
