Для диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры имеют данные семейного анамнеза (наличие кровоточивости или тромбоцитопатии), развитие геморрагического синдрома через 2-4 нед после переноса бактериальных, вирусных и других заболеваний, прием лекарственных препаратов (сульфаниламидных, антибиотиков, анальгетиков, противоглистное, НПВП) , проведение профилактических прививок, физических, психических травм, влияния других внешних повреждающее факторов.
Характерными для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры являются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (геморрагическая пурпура) — полиморфные, расположены несимметрично и без определенной локализации; кровоточивость слизистых (носовые, десневые, маточные, мелена, гематурия, кровоизлияния во внутренние органы). Спленомегалия определяется лишь у 10% больных.
Положительные пробы на резистентность капилляров и данные лабораторных исследований:
— Уменьшение количества тромбоцитов (ниже 150,0 * 10 в 9 степени / л);
— Увеличение времени кровотечения (более 8 мин);
— Снижение ретракции кровяного сгустка (ниже 50%);
— Выявление антитромбоцитарных антител;
— Увеличение количества мегакариоцитов в костном мозге;
— Ускоренное образование тромбоцитов с укорочением их срока жизни.
Примеры диагнозов:
Читайте также:
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение, период обострения, маточное кровотечение.
Рецидив идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, влажная форма, клиническая ремиссия.
Врожденная трансимунна тромбоцитопеническая пурпура, легкая форма, период реконвалесценции.
Особенности терапии детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
Терапевтическая тактика зависит от генеза тромбоцитопении. Младенцев с изоиммунные и трансимуннимы пурпура переводят на вскармливание молочными смесями для новорожденных детей (в течение 2 нед), затем, контролируя количество тромбоцитов, прикладывают к груди матери.
При аллергических проявлениях назначается гипоаллергенная диета, при кишечных кровотечениях — стол № 1 по Певзнеру. В других случаях питание полноценное, витаминизированное, с учетом возраста.
Медикаментозная терапия направлена на уменьшение геморрагического синдрома, поддержание количества тромбоцитов на уровне 50,0 * 10 в 9 степени / л, улучшения их функциональной активности, укрепления стенок сосудов.
При иммунных формах показано внутривенное введение Сандоглобулин ежедневно в течение 4-5 дней в дозе 0,3-0,4 г на 1 кг массы тела или пентаглобин 3-5 мл на 1 кг массы в течение 3 дней
Глюкокортикоиды в дозе 1 -2,5 мг на 1 кг массы тела в течение 2-3 нед с последующим снижением дозы и отменой препарата назначают при таких состояниях:
— Генерализованном кожном геморрагическом синдроме;
-
Читайте также:
— Влажной пурпуре;
— Кровоизлияниях в склеру и сетчатку глаза;
— Кровоизлияниях во внутренние органы.
Показаниями к спленэктомии являются влага пурпура течение более 6 мес, острая пурпура с тяжелой кровоточивостью, подозрение на кровоизлияние в мозг. Спленэктомия не желательна до 5-летнего возраста.
Иммунодепрессивное терапия цитостатиками назначается ограничено после безуспешной спленэктомии у больных с аутоиммунными формами. Назначают винкристин — в дозе 0,05 мг на 1 кг массы тела 4-6 инъекций, азатиоприн из расчета — 2-3 мг на 1 кг массы тела одновременно с глюкокортикоидами.
Симптоматическая терапия: для улучшения функциональной активности тромбоцитов назначают аминокапроновую кислоту в дозе 0,05 — 0,1 г на 1 кг массы тела, дицинон, кальция пантотенат, андроксона 0,025% раствор — 1-2 мл подкожно, внутримышечно йентераль-но, АТФ 1% раствор 0,5-2 мл подкожно, жженую магнезию по 0,5 г З раза в день или магния тиосульфат по 0,5 г 3 раза в день, серотонин — 5-10 мг в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно.
Альфа-2-интерферон вводят подкожно или внутримышечно З раза в неделю в течение 3 мес. Детям до 5-летнего возраста — 500 000 МЕ в сутки, в возрасте 5-12 лет — 1 000 000 МЕ в сутки, после 12 лет — 2 000 000 МЕ в сутки.
При маточных кровотечениях рекомендуют гормональные средства, способствующие прекращению менструации (инфекундин, местранола), препараты, способствующие сокращению мышц матки (стиптицин, мамофизин по 1 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно), фибриноген до 2-3 г в сутки.
При местной остановке кровотечения, особливопритромбоцитопатіях, вар то избегать тугой тампонады носа, выскабливание полости матки, противопоказаны прижигание слизистой оболочки.
-
Читайте также:
Трансфузии тромбоцитарной массы применяют лишь как ургентную терапию при профузных кровотечениях и хирургических вмешательствах в дозе 5 * 10 в 9 степени / л тромбоцитов на 10 кг. Гемотрансфузии отмытых эритроцитов проводят лишь при анемиях тяжелой степени.
Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Они отмечают, что правильная оценка состояния тромбоцитов требует не только лабораторных исследований, но и тщательного анализа клинической картины. Специалисты рекомендуют использовать такие методы, как коагулограмма, тесты на агрегацию тромбоцитов и оценку их функции. Врачи также акцентируют внимание на необходимости учета сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии, которые могут влиять на гемостаз. Раннее выявление нарушений позволяет предотвратить серьезные осложнения, такие как тромбообразование или кровотечения, что делает диагностику особенно актуальной в практике.
Диагностика нарушений тромбоцитарного звена гемостаза вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что раннее выявление проблем с тромбоцитами может существенно снизить риск тромбообразования и кровотечений. Пациенты, страдающие от различных заболеваний, таких как тромбоцитопения или тромбоцитопатия, часто делятся своим опытом, подчеркивая важность регулярных обследований. Они отмечают, что своевременная диагностика позволяет не только выявить нарушения, но и скорректировать лечение, что значительно улучшает качество жизни. Однако некоторые пациенты выражают недовольство по поводу сложности процедур и длительности ожидания результатов. В целом, обсуждения вокруг данной темы подчеркивают необходимость повышения осведомленности о здоровье и важности профилактических мер.
Поликлинический этап реабилитации детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
1. Оформление инвалидности при тромбоцитопатия, содержащихся более чем 6 мес.
2. Освобождение от занятий физической культурой на 6-12 мес.
3. Назначение в течение 3-6 мес после выписки кровоостанавливающего сбора трав, в сочетании с 2-недельными курсами препаратов, стимулирующих функциональную активность тромбоцитов (прием 2 нед, перерыв 2 нед), и желчегонными средствами (прием 1 мес, перерыв 1 мес). Далее такую терапию назначают 2-3 раза в год по 2 мес. Состав кровоостанавливающего сбора: тысячелистник, пастушья сумка, крапива двудомная, зайцегуб пьянящий, зверобой, земляника лесная, водяной перец, кукурузные рыльца, шиповник. Все растения смешивают в равных частях, столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 10-15 мин. Принимают по 1 стакану в день в 2-3 приема в течение месяца. После месячного перерыва повторно провести двухнедельный курс.
4. При склонности к маточным кровотечениям рекомендуют проведение регуляции менструального цикла пероральными контрацептивными препаратами в течение 3-4 мес.
5. При тенденции тромбоцитов к снижению назначают кальция пантотенат, лития карбонат, магния оксид, пиридоксина гидрохлорид в возрастных дозах в течение 2-4 нед.
Вопрос-ответ
Какие основные методы используются для диагностики нарушений тромбоцитарного звена гемостаза?
Основные методы диагностики включают общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмму, тесты на агрегацию тромбоцитов, а также молекулярно-генетические исследования для выявления наследственных нарушений.
Каковы основные симптомы нарушений тромбоцитарного звена гемостаза?
Симптомы могут включать частые носовые кровотечения, кровоподтеки, длительные кровотечения после травм или хирургических вмешательств, а также появление петехий — маленьких красных точек на коже.
Каковы возможные причины нарушений в тромбоцитарном звене гемостаза?
Причины могут быть как наследственными, такими как болезни Виллебранда или тромбоцитопеническая пурпура, так и приобретенными, включая аутоиммунные заболевания, инфекции, прием определенных медикаментов или воздействие токсинов.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением диагностики нарушений тромбоцитарного звена гемостаза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие анализы и исследования необходимы в вашем конкретном случае, а также объяснит, как подготовиться к ним.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свою историю болезни и семейный анамнез. Запишите все известные случаи тромбоцитарных нарушений в вашей семье, а также свои собственные симптомы. Это поможет врачу более точно оценить ситуацию и выбрать правильный подход к диагностике.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте изменения в своем состоянии. Если вы заметили необычные кровотечения, синяки или другие симптомы, немедленно сообщите об этом врачу. Чем раньше будет начата диагностика, тем быстрее можно будет выявить и устранить проблему.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о возможных методах лечения и профилактики нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Знание о том, какие варианты существуют, поможет вам лучше понять процесс лечения и активно участвовать в принятии решений вместе с врачом.
