Перитонит — воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции по брюшной полости, чаще возникает после кесарева сечения. Инфекция распространяется или лимфатическим путем (как правило из матки), либо вследствие непосредственного инфицирования брюшины (расхождение швов матки после кесарева сечения, перфорация гнойных образований).
Выделяют три возможных механизмах инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение.
При первом варианте перитонит возникает вследствие инфицирования брюшины во время кесарева сечения (при сопутствующем, длительном безводном периоде). Источником инфекции является содержимое матки, что попадает в брюшную полость в процессе операции (« ранний перитонит«). Клинические признаки перитонита могут проявиться уже на 1-2-е сутки после операции, при сохраненной герметичности швов на матке. При прогрессировании перитонита возможно развитие их вторичной недостаточности.
При втором варианте источником инфицирования брюшной полости после кесарева сечения может быть повышена, вследствии пареза, проницательность стенки кишечника для токсинов и бактерий.
Третий и наиболее частый вариант перитонита обусловлен инфицированием брюшной полости вследствие недостаточности швов на матке.
Клиника перитонита
Клиническая картина акушерского перитонита состоит из ряда общих и местных проявлений. При акушерском перитонита местные проявления менее выражены и реактивная фаза быстро переходит в фазу интоксикации.
Так, при «ранней» форме акушерского перитонита преобладают признаки интоксикации: психомоторное возбуждение, жажда, сухость слизистой оболочки, тахикардия, слабость. Тяжесть состояния больного определяется взаимодействием вирулентности инфекции и скоростью развития синдрома полиорганной недостаточности, в частности, степени гиповолемии вследствие длительных родов, повышенной кровопотери в ходе операции, большой потери электролитов и жидкости.
В клинической картине второй формы акушерского перитонита в начале заболевания доминирует парез кишечника; признаки послеродового эндометрита отходят на второй план. Тяжесть состояния больного определяется явлениями нарастающей интоксикации, которая возникает вследствие нарушения барьерной функции кишечника, так и вследствие резорбции токсичных продуктов матки.
При третьей форме перитонита вследствие недостаточности швов на матке и поступления инфекционного агента в брюшную полость в клинической картине заболевания более четко находит отражение местная симптоматика. На фоне выраженного пареза кишечника определяются положительный симптом Щеткина-Блюмберга, «мышечный защита», рвота, жидкие и частые опорожнения с резким запахом, четкая локальная болезненность при пальпации. Однако на фоне комплексной интенсивной терапии клиническая картина перитонита затушевывается и его распознавания возможно только при появлении «обратной» симптоматики.
Врачи единодушно отмечают, что перитонит является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. По их мнению, своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в снижении риска осложнений и летальности. Специалисты подчеркивают, что основными причинами перитонита могут быть аппендицит, перфорация органов брюшной полости и инфекции. Важно, чтобы пациенты обращались за помощью при первых признаках, таких как сильная боль в животе, повышение температуры и тошнота. Врачи рекомендуют проводить профилактические осмотры и следить за состоянием здоровья, чтобы предотвратить развитие этого опасного заболевания. Они также акцентируют внимание на важности междисциплинарного подхода в лечении, который включает хирургов, инфекционистов и анестезиологов для достижения наилучших результатов.
Перитонит — это серьезное воспаление брюшной полости, и мнения о нем варьируются от тревожных до информативных. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к врачу. Они отмечают, что симптомы, такие как сильная боль в животе, тошнота и высокая температура, не должны игнорироваться. В социальных сетях можно встретить истории о том, как игнорирование первых признаков привело к осложнениям. Некоторые делятся опытом лечения и восстановления, подчеркивая, что своевременная операция и последующая реабилитация играют ключевую роль в успешном исходе. В то же время, существует множество мифов о перитоните, например, что он всегда вызван аппендицитом, что не соответствует действительности. Важно делиться знаниями и опытом, чтобы повысить осведомленность и помочь другим избежать серьезных последствий.
Лечение перитонита
Тактика ведения больных с распространенным перитонитом зависит от формы течения, эффективности консервативной терапии.
Лечебная тактика при «ранней» форме перитонита основывается на проведении комплексной консервативной терапии, и только при отсутствии эффекта и ухудшение состояния больного (парез кишечника переходит в паралитическое непроходимость, появляется экссудат в брюшной полости, тахикардия, тахипноэ) показано оперативное лечение.
Читайте также:
При втором варианте комплексная интенсивная терапия проводится для подготовки к оперативному лечению.
При третьем варианте перитонита осуществляется экстренное оперативное лечение — экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости с промыванием ее дезинфицирующими растворами, введением антибиотиков.
Одновременно с местной терапией перитонита необходима и общая терапия. Ее цель — компенсация патофизиологических нарушений и борьба с инфекцией и интоксикацией.
Основой проведения комплексной интенсивной терапии является инфузионно-трансфузионная терапия, которая осуществляется методом управляемой гемодилюции.
Введение большого количества жидкости (4-5л) проводят на фоне дорсованого диуреза.
Терапию начинают с введения низкомолекулярных растворов коллоидов (реополиглюкин, желатиноль), которые улучшают реологические свойства крови, перфузию тканей. Гемодез имеет дезинтоксикационное и диуретический эффект. Введение его в дозе 5мл/кг увеличивает поток лимфы в 10 раз. Используется свижецитратна или свижезаготовлена кровь 250-500мл, которая уменьшает анемию и гипоксию, стимулирует иммунозащитных силы организма.
Для улучшения гемодинамики назначают сердечные гликозиды, кортикостероиды, препараты АТФ, кокарбоксилазы, пентоксифиллина. С целью устранения расстройства водно-электролитного обмена вводят растворы Рингера-Локка, лактосол в объеме до 1500мл, гипокалиемии — глюкозокалиевий раствор с инсулином, хлорид калия, неокомпенсон, ацидоза — 4% раствор бикорбанату натрия в 600 мл.
Коррекцию волемических нарушений сочетают с парентеральным введением белковых гидролизатов (аминопептина, аминокровин, гидролизина), смесь аминокислот с концентрированным раствором глюкозы с инсулином и при необходимости жировые эмульсии (липофундин). Параллельно этому для уменьшения катаболизма назначают анаболические гормоны (нерабол, ретаболин — 1 раз в 3 дня), витамины групп В и С.
Для нормализации микроциркуляции и профилактики синдрома ДВС назначается гепарин по 500 ЕД / кг массы тела в сутки, никотиновую кислоту — 3мг/кг, эуфиллин — 10мг/кг, реополиглюкин 15мг/кг, контрикал — 100 ЕД / кг.
Иммунотерапия включает в себя применение гамма-глобулина, антистафилококовой плазмы, прямого переливания крови вакцины, имуноактивних плазмы, лейкоцитарной массы. Стимуляцию защитных сил организма проводят с помощью биогенных стимуляторов (декарис, пентоксил, метилурацил).
Антибактериальную терапию необходимо проводить 2-3 препаратами. Проводить замену антибиотиков через 10 дней с учетом антибиотикограммы. В комбинацию антибиотиков входят напивсентетични пенициллины (оксациллин, клоксациллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин др.)., Цефалоспорины (цефезалин, Цефуроксин, цефтазидин, цефоксицин), аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, амикацин), тетрациклинового ряда (метациклин, доксициклин). Наряду с антибиотиками применяют сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол), нитрофураны — фурадонин, фурагин, фунгицидные препараты — кетаконазол (низорал), флуканадол (дифмокан).
-
Читайте также:
При анаэробной неклостридиальные инфекции назначают клиндамицин, линкомицин, рифампицин, метронидазол.
Для усиления эффективности проводимой терапии в комплексном лечении следует включить сеансы УФОАК. УФОАК будет более эффективен, если его совместить с гипербарической оксигенации. ГБО увеличивает тканевой РО2 в зоне воспаления, что в свою очередь усиливает действие антибиотиков.
Вопрос-ответ
Что такое перитонит и его симптомы?
Перитонитом называют воспаление брюшины. Клинически заболевание проявляется напряжением мышц брюшной стенки, болями в животе, тошнотой, рвотой, интоксикацией организма. Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, данных лабораторных и инструментальных исследований.
Что такое перитонит и от чего бывает?
Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т. Д.
Каковы шансы выжить после перитонита?
Гнойный перитонит – одна из главных причин смерти больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Около 15-20% этих больных поступают в хирургические отделения с признаками местного или разлитого перитонита. Несмотря на развитие медицины, смертность от перитонита в мире колеблется от 4, 5 до 58% и выше.
Что может спровоцировать перитонит?
Причины перитонита Может быть вызван агрессивным действием искусственных (кислоты) и натуральных (кровь, желчь, мочевина, желудочный сок) раздражителей на стенки брюшной полости. Частый случай бактериального перитонита — травмирование полого органа ЖКТ и попадание в брюшную полость содержимого кишечника и/или желудка.
Советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть подозрения на перитонит, не откладывайте визит к врачу. Симптомы, такие как сильная боль в животе, рвота, лихорадка и вздутие, могут указывать на серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое здоровье и следите за состоянием пищеварительной системы. Регулярные медицинские осмотры и консультации с гастроэнтерологом помогут выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие перитонита.
СОВЕТ №3
Изучите факторы риска, связанные с перитонитом, такими как наличие хронических заболеваний, травмы живота или хирургические вмешательства. Это поможет вам лучше понять, как защитить себя и своевременно обратиться за помощью при появлении тревожных симптомов.
-
Читайте также:
