Нервная система регулирует жизнедеятельность организма, обеспечивает координированную деятельность органов и систем. Кроме того, мозг является местом формирования эмоций, чувств, интеллекта. Знание возрастных особенностей нервной системы необходимо для адекватной оценки общего состояния ребенка и его нервно-психического развития. Своевременное обеспечение условий для формирования умственного развития закладывает основу для гармоничного развития личности в дальнейшем.
Проводя клиническое обследование ребенка, нужно обратить особое внимание на следующие моменты:
1. При изучении анамнеза определить факторы, влияющие на формирование нервной системы внутриутробно, интранатально, в первые месяцы и годы жизни ребенка.
2. Проанализировать сроки развития статических и моторных функций, условно-рефлекторной деятельности, языка; для старших детей — данные о поведении в семье и школе, успеваемость.
3. При осмотре оценить поведение ребенка, его реакцию, настроение, выражение лица, координацию движений, походку, мышечный тонус.
4. При обследовании определить состояние родничков и швов черепа (для детей 1-го года жизни), кожной чувствительности, периферических нервов, мышц; кожных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и сухожилий с учетом особенностей развития нервной системы детей разного возраста, дермографизма.
5. Назначить план обследования (по показаниям): определить уровень электролитов в сыворотке крови, провести нейросонографию, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию и тому подобное.
6. Оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Транзиторно Рудиментарные РЕФЛЕКСЫ
Транзиторные рудиментарные рефлексы отражают уровень развития двигательных анализаторов и с возрастом исчезают.
У детей 1-го года жизни состояние нервной системы отражают безусловные рефлексы, которые объединяют оральные и спинальные сегментарные автоматизмы, миелоенцефальни позотонични рефлексы и мезенцефально учредительные автоматизмы.
Врачи отмечают, что методика исследования нервной системы у детей требует особого подхода и тщательной подготовки. Педиатры и неврологи подчеркивают важность комплексного подхода, который включает как клиническое обследование, так и современные инструментальные методы. Ключевыми аспектами являются наблюдение за поведением ребенка, оценка его моторных навыков и рефлексов. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости создания комфортной обстановки для ребенка, чтобы снизить уровень стресса и тревожности. Использование неинвазивных методов, таких как электроэнцефалография и магнитно-резонансная томография, позволяет получить точные данные о состоянии нервной системы без лишних вмешательств. Врачи уверены, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут существенно улучшить прогноз для детей с неврологическими нарушениями.
Оральные сегментарные автоматизмы
Сосательный рефлекс — если положить в рот соску, возникнут активные сосательные движения (рефлекс физиологический до 1-летнего возраста).
Поисковый (Куссмауля) рефлекс — при поглаживании кожи в области угла рта, не касаясь губ, происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя (рефлекс физиологический до 1-летнего возраста).
Хоботковый рефлекс-при постукивании пальцем по губам происходит вытяжение губ хоботком (рефлекс физиологический до 2 мес жизни).
Рефлекс ВАБКО и о (ладонно-ротовой) — при нажатии на подушечки большого пальца открывается рот и сгибается голова (рефлекс физиологический до 3 мес жизни).
Спинальные сегментарные автоматизмы
Хватательный (Робинсона) рефлекс — ребенок хватает и крепко держит предмет при касании им поверхности ладони. При этом иногда удается поднять ребенка над опорой.
Подошвенный рефлекс — при нажатии в области основания II-III пальцев подошвы происходит подошвенный сгибание пальцев (рефлекс физиологический до 2-4 мес жизни).
Рефлекс Моро (охватывающий):
а) ребенка, находящегося на руках врача, резко опускают на 20 см, затем поднимают до исходного уровня;
б) быстрым движением разгибают нижние конечности;
в) легонько стучат по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15-20 см по обе стороны от головы.
Ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, затем возвращает руки в исходное положение (рефлекс физиологический до 4 мес жизни).
Рефлекс опоры — ребенка надо взять под мышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову. Поднятая ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущена на опору, она опирается на нее всей стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище (рефлекс физиологический до 2 мес жизни).
Рефлекс автоматической ходьбы — когда ребенка, находящегося в позе опоры, слегка наклонить вперед, она «шагает» по поверхности, не сопровождая эти действия движением рук.
Рефлекс ползания (Бауэра) — ребенка кладут на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. В такой позе ребенок поднимает голову и осуществляет ползающие движения. Если подошвы подставить ладони, то движения активизируются, к «ползания» подключаются руки (рефлекс физиологический до 4-месячного возраста).
Рефлекс Таланта — если у ребенка, который лежит на боку, провести большим и указательным пальцами по паравертебральных линиях от шеи к ягодицам, ребенок выгибается дугой (рефлекс физиологический до 4 мес жизни).
Рефлекс Переса — в положении ребенка лежа на животе проводят пальцем по остистым отросткам от копчика до шеи. Это вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, поднятие головы, таза, а иногда мочеиспускание и дефекацию. Этот рефлекс болезненный, поэтому его исследуют последним (физиологический до 4-месячного возраста).
Методика исследования нервной системы у детей вызывает живой интерес как у специалистов, так и у родителей. Многие отмечают, что современные подходы позволяют более точно и быстро выявлять нарушения, что особенно важно в раннем возрасте. Педиатры и неврологи подчеркивают, что использование неинвазивных методов, таких как электроэнцефалография и нейровизуализация, значительно снижает стресс для ребенка. Родители, в свою очередь, отмечают, что доступность информации и консультаций помогает им лучше понимать состояние своего ребенка и вовремя принимать меры. Однако некоторые выражают опасения по поводу возможных ложноположительных результатов и переобследования. В целом, методика воспринимается как важный шаг к улучшению здоровья детей и повышению качества их жизни.
https://youtube.com/watch?v=KDDpAxt1RHQ
Миелоенцефальни позотонични рефлексы
Лабиринтный тонический рефлекс — проявляется легким напряжением мышц — сгибателей верхних и нижних конечностей, если ребенок лежит на животе; легким напряжением мышц-разгибатели в при переворачивании на спину (рефлекс физиологический до 1 мес жизни).
Симметричный шейный тонический рефлекс — при пассивном сгибании головы у новорожденного ребенка, который лежит на спине, происходит повышение тонуса мышц — сгибателей рук и мышц — разгибателей ног. При разгибании головы — наоборот (у здоровых новорожденных этот рефлекс выражен слабо, исчезает к 2 мес жизни).
Асимметричный шейный тонический рефлекс — голову ребенка, который лежит на спине, поворачивают так, чтобы подбородок касался плеча. При этом снижается тонус конечностей, к которым обращено лицо. Иногда они разгибаются на короткое время, и повышается тонус противоположных конечностей (рефлекс физиологический до 2-3 мес жизни).
Мезенцефально учредительные автоматизмы
Лабиринтный установочный рефлекс — у новорожденных отсутствует или очень слабо выражен. На 1-й неделе ребенок пытается поднять и удержать голову. На 2-м месяце рефлекс хорошо выражен.
Простые шейные и туловищной учредительные рефлексы — поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а поочередно: сначала возвращается грудной отдел, затем тазовый. Эти рефлексы появляются у новорожденного и до б-7-месячного возраста исчезают.
Анатомически-физиологические особенности нервной системы у детей раннего возраста
Головной мозг:
— Пирамидные клетки не имеют свойственной им формы, в них отсутствует пигмент;
— Недоразвитость дендритов в нервных клетках;
— Центры коры не сформированы, кора приобретает цитоархитектоники, присущей взрослым, до 1-2-летнего возраста;
— У новорожденных полушария развиты слабо; сформированы лишь основные борозды, которые имеют малую высоту и глубину, при рождении височная доля развита лучше;
— Мозговая ткань очень богата на воду, легко развиваются отеки;
— Серое вещество плохо дифференцирована от белой.
Спинной мозг:
— Более зрелый, чем главный, с возрастом увеличивается только количество нервных клеток;
— Относительно длинный;
— Полностью заполняет спинной канал до 5-го месяца внутри-утробного развития.
Периферические нервы:
— Мало миелинизированных волокон (первыми миелинизуються афферентные волокна, затем эфферентные);
— Внутричерепные нервы миелинизуються до 3-месячного возраста;
— Большинство периферических нервов миелинизуються в возрасте до 3 лет, канатики белого вещества — до 4-7 лет.
Анализаторы:
— Зрительный — до 2-3 месячного возраста наблюдается физиологическая светобоязнь, физиологический нистагм, физиологическая дальнозоркость, большая широта аккомодации; с 6 месячного возраста ребенок различает цвета;
— Слуховой — восприятие звуков у новорожденных снижена, поскольку барабанная полость заполнена воздухом; с 2-месячного возраста ребенок дифференцирует звуки; с 7-8 мес жизни происходит координация слухового и зрительного анализаторов;
— Обонятельный — у новорожденных снижен порог чувствительности, воспринимает только сильные запахи; начиная с 4-месячного возраста ребенок дифференцирует несколько запахов;
— Вкусовой — у новорожденных шире рецепторное поле и высший порог чувствительности; с 3 мес жизни ребенок дифференцирует несколько вкусовых ощущений; тонкие вкусовые ощущения совершенствуются в младшем школьном возрасте.
Чувствительность:
— Тактильная — определяется с 7-го месяца внутриутробного периода, лучше развита на лице, подошвах, кистях;
— Температурная — высший порог чувствительности; ребенок лучше воспринимает холод;
— Болевая — развита слабо; формируется до 6-го дня после рождения, имеет самый порог;
— Глубокая (вибрационная, мышечно-суставная чувствительность, чувство давления, веса) — формируется до 2 лет жизни.
Вегетативная нервная система:
— Оба отдела функционируют с момента рождения;
— В крови новорожденных преобладает норадреналин;
— С возрастом происходит переход от генерализованных вегетативных реакций до локальных, специализированных реакций;
— С 3 — до 7-месячного возраста преобладает парасимпатическая нервная система.
Сроки развития моторики у детей грудного возраста
Действия | Средний срок | Колебания |
Улыбка | 5 нед | 3-6 нед |
Гуление | 7тиж | 4-11 нед |
Держания головы | 3 мес | 2-4 мес |
Направленные движения рукой | 4 мес | 2,5-5,5 мес |
Перевороты со спины на живот | 5 мес | 3,5-6,5 мес |
Сиденья | 6 мес | 4,5-8 мес |
Ползания | 7 мес | 5-9 мес |
Вставание | 9 мес | 6-11 мес |
Шествие с поддержкой | 9,5 мес | 6,5-12,5 мес |
Стояния | 10,5 мес | 8-13 мес |
Самостоятельное хождение | 11,5 мес | 9-14 мес |
Произнесение слов | 10 мес | 8,5-11,5 мес |
Особенности спинномозговой жидкости у детей
Показатели | Возраст детей | ||||
До 14-го дня | 14 марта-го дня
до 3-месячного возраста |
4-6 мес | Старше чем 6 мес | ||
Цвет и прозрачность | Часто ксантохромна, прозрачная | Бесцветная, прозрачная | Бесцветная, прозрачная | Бесцветная, прозрачная | |
Белок, г / л | 0,4-0,8 | 0,2-0,5 | 0,18-0,36 | 0,16-0,24 | |
Цитоз в 1 мкл | 3/3-30/3 | 3/3-25/3 | 3/3-20/3 | 3/3-10/3 | |
Вид клеток | Преимущественно лимфоциты,
единичные нейтрофилы |
Преимущественно лимфоциты | Лимфоциты | Лимфоциты | |
Проба Панди | От + до + + | + | Редко + | — | |
Сахар, ммоль / л | 1,7-3,9 | 2,2-3,9 | 2,2-3,9 | 2,2-4,4 |
Вопрос-ответ
Какие основные методы используются для исследования нервной системы у детей?
Среди основных методов исследования нервной системы у детей можно выделить неврологический осмотр, электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и нейропсихологическое тестирование. Эти методы помогают оценить функциональное состояние нервной системы, выявить возможные патологии и определить уровень развития когнитивных функций.
Каковы признаки, указывающие на необходимость исследования нервной системы у ребенка?
Признаки, указывающие на необходимость проведения исследования, могут включать частые головные боли, нарушения сна, изменения в поведении, задержки в развитии, судороги или другие неврологические симптомы. Если у ребенка наблюдаются такие проявления, важно обратиться к специалисту для дальнейшего обследования.
Как подготовить ребенка к обследованию нервной системы?
Подготовка ребенка к обследованию зависит от выбранного метода. Важно объяснить ребенку, что будет происходить, используя простые и понятные слова. Для некоторых методов, таких как МРТ, может потребоваться соблюдение определенных условий, например, отсутствие пищи за несколько часов до процедуры. Также стоит обеспечить ребенку комфорт и спокойствие, чтобы снизить уровень стресса.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные методы диагностики нервной системы, такие как нейропсихологическое тестирование и электроэнцефалография. Понимание этих методов поможет вам лучше ориентироваться в процессе исследования и оценивать результаты.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на особенности развития ребенка. Нервная система детей развивается поэтапно, и важно учитывать возрастные нормы и индивидуальные различия при проведении исследований.
СОВЕТ №3
Создайте комфортную атмосферу для ребенка во время обследования. Стресс и тревога могут повлиять на результаты тестирования, поэтому важно, чтобы ребенок чувствовал себя спокойно и безопасно.
СОВЕТ №4
Сотрудничайте с родителями и педагогами. Их наблюдения и информация о поведении ребенка в разных ситуациях могут оказаться крайне полезными для более точной интерпретации результатов исследования.